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879 偏执型精神障碍

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作品:医者无眠 | 作者:真熊初墨


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      昨天下午,梁主任出专家诊。www.luanhen.com

      正在解决一个朋友的问题,急诊科的电话疯了一样打进来。

      一般来讲,急诊科只和住院总沟通,遇到疑难问题还有二线教授,梁主任是不会接到电话的。

      他已经很多年都没和急诊科打过交道了,而且他现在已经要去剑协医院,在二院负责的事情越来越少。看着手机,梁主任有些愣神,过了几秒钟才接起来。

      急诊科住院总没有寒暄,直接汇报病史,一个42岁女性头部外伤,她爱人马上叫了120急救。

      在120急救车上,出诊的医生给她做了简单包扎,创口不大,来医院甚至需不需要缝合都是两回事。

      可10分钟前,患者在急救车上忽然呼吸循环骤停。

      现在正在心肺复苏、胸外心脏按压,经过120急救医生询问病史得知患者在网上看到一则谣言,说是酱油可以排毒,所以刚刚口服一瓶生抽。

      因为病情过于特殊,喝酱油导致心脏骤停的事儿科布多,急诊科的住院总经过请示主任,电话直接打给相关科室主任。

      “有急诊抢救,老孙你稍等我一下。”梁主任听完汇报后马上站起来,和面前一个干瘦男人说道。

      男人头发花白,一脸愁苦,面前放着一个大本子,里面是搜集的各种资料。他是一个很老派的人,现在年轻人已经没有这种习惯,都是用手机记事。

      “小梁子,那我先回去。”

      “你等我一下,回来后我陪你再捋一遍。”梁主任说完,急匆匆的跑去急诊科。

      一边快走,梁主任一边感慨现在的社会节奏真的是很快。他前几天刚在网上看到雅虎上的一则新闻。

      美国费城一名医生伯纳德在其社交媒体上发布一件奇葩的医学案例:一名39岁女子听信喝酱油能排毒的谣言,便在2小时内喝下1升酱油,导致她摄入的盐分含量高达200克。

      因此她出现心脏骤停现象,同时留下永久性的脑损伤,差点一命呜呼。

      一般来讲人每天摄入盐份在2.5克左右就行,一下子摄入200g盐,这不是作死么。而且酱油多难喝啊,能一口气干了一瓶子酱油,也算是位壮士!

      只是现在这位壮士要变烈士。

      这还是其次,梁主任感叹的是自己刚看到美国费城的这例报道最多才3天时间,身边就已经发生了类似的事情。

      万物互联……可不是这个意思。

      生抽的盐含量是多少?梁主任一想到这个问题整个脑子一片空白。

      应该只有吴老师那种怪物才会记得这种事情。

      一路来到急诊科,患者已经送到,急诊科的主任、住院总正在紧急抢救。

      很快,患者血钠回报——166mmol/L 。

      人体钠离子含量上限是 145 mmol/L ,虽然随着机器不同结果也可能不同,但数值相差不大。

      高血钠是很致命的。

      由于体液环境中的钠快速升高,细胞膜内外的渗透压平衡被打破,细胞内的水被“抽”出细胞,因此细胞会呈现出皱巴巴脱水的状态。

      慢性高血钠症时,患者可能因为身体逐渐适应而不会产生特别的不适感。

      但当急性高钠血症时,脑细胞大量失水,脑血液供给不足,患者通常会神志恍惚、烦躁不安、有时还会有抽搐、惊厥,进入昏迷状态乃至死亡。

      梁主任还记得在其他文献还报道过高钠血症还能导致的急性肾衰、急性心梗及与 QT 间期延长有关的心动过速。

      血钠166mmol/L,梁主任真担心患者救不回来。

      急诊抢救后,因为涉及多学科,患者直接送到icu进行进一步的治疗。

      梁主任生平第一次遇到类似的患者,他很上心的一直跟着。钱主任指挥下,患者终于在6个小时后初步脱离危险。

      经过一系列的抢救治疗,患者各种指标陆续回到正常范围之内。虽然患者仍然处于嗜睡状态,但叫她她有反应,还能正确喊她丈夫的名字。

      经过全院会诊,已经脱离危险期,患者转到消化内科继续治疗。

      患者虽然说已经脱离危险期,高血钠得到了控制,但梁主任也觉得事情还有不对的地方。

      所以回来之后就叫患者家属来自己办公室,梁主任准备仔细盘问一下具体情况。

      他的朋友还在办公室里冥思苦想,见梁主任回来,便问道,“小梁子,忙完了?”

      “老孙,没有。”梁主任歉意的摇了摇头,“要不明天吧,实在不行我去求个人。”

      “求人?刑侦专家?”

      “不是,是吴老师。他过目不忘,逻辑分析能力应该和刑侦专家差不多。”梁主任道。

      他的朋友叹了口气,仔细收好资料薄,转身离去。

      “坐吧。”梁主任和患者家属说道,“我是消化内科梁主任,刚刚介绍过了。找你来,是想仔细问问你爱人的具体情况。”

      “麻烦您了,梁主任。”患者家属努力挤出一丝微笑,表达自己对梁主任的尊敬。

      “说说看,事无巨细都想想,最好别有什么遗漏。”梁主任道,“至少从2-3个月前的情况说起。”

      患者的病情并不复杂,但梁主任却觉得相当蹊跷。可能是最近一直陪着老孙“破案”,弄得自己神经兮兮的。

      不过他并不觉得自己是浪费时间,询问病史,还是喝酱油的这种病史,对以后的工作有意义。

      “梁主任,是这样,我爱人这里有问题。”说着,男人用手指了指自己的头。

      梁主任皱眉。

      有些家庭暴力的男人就是愿意说女人脑子有问题。

      “梁主任,我说的是实话,是精神病院诊断的。”患者家属连忙解释道,“那面诊断是偏执型精神分裂症。”

      “偏执?分裂?”梁主任对精神类疾病了解的不多。

      “我爱人诊断后我也学习了一些相关的知识。”男人说道,“这个病初表现为敏感多疑,逐渐发展成妄想,并有泛化趋势,妄想内容日益脱离现实。”

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      “通过我的观察发现我爱人的情况真的是越来越像,精神病院的医生诊断没问题。”

      “所以才喝的酱油?”梁主任问道。
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