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1255 浑浊的脑脊液

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作品:强化医生 | 作者:若忘书


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    “刘老师,血检结果出来了。www.luanhen.com白细胞10.4,中性细胞93%,淋巴细胞5%,血小板93。”

    结果出来之后,许一诺拿着报告单跑到了刘半夏的跟前。

    “看来问题确实有些严重。”刘半夏皱了皱眉,接过了报告单。

    许一诺叨咕的这些,都是报告单上异常明显的。

    比如说白细胞计数,成年人的正常范围是4.0-10.0之间,患者明显偏高。中性粒细胞的含量占比大概在55%-70%之间,患者是93%,高出来这么多。

    淋巴细胞的含量在外周血中的正常范围是20%-40%,患者不仅仅是偏低,还是非常低的5%。

    血小板的正常范围是100-350,患者是93,也是稍稍偏低的。

    升高的白细胞代表着患者有炎症、感染,中性粒细胞升高这么多,也证明它们在努力工作,往往代表着患者有化脓性感染。

    淋巴细胞偏低呢,跟中性粒细胞的情况差不多,同样预示着患者有急性细菌性感染,很可能是化脓性感染。

    造成血小板减少的情况也是有很多的,生理型、病理型都有可能。

    但是患者在家里也服用过药物,可以暂时先放在一边,因为一些药物也会对血小板计数产生影响。

    “我不说太多,接下来你觉得应该做什么检查?”刘半夏将报告单放到一边后问道。

    “我考虑再给患者做个尿检和血培养,还有……,我打算给患者做一个腰穿。”许一诺说道。

    “理由呢?”刘半夏问道。

    “考虑到患者的高热症状。”许一诺说道。

    “从目前的检查结果上来看,患者的感染情况很严重。www.83kxs.com再加上患者的高热,我更倾向于是化脓性感染。”

    “患者的血小板计数有些少,虽然不能排除是药物原因的可能,但是看看尿检和便检有没有潜血也是应该的吧?”

    “虽然现在患者的指征还不是很明显,如果真的是化脓性感染的话,患者的体温还会继续升高。”

    “同时患者也有头疼的症状,我觉得脑脊液的检查就很有必要了。就是现在做腰穿的话,是不是有些着急啊?”

    刘半夏笑着摇了摇头,“着不着急的并不是我们说了算的事情,但是我们考虑到了这样的倾向,就必须要认真对待。”

    “急腹痛、胸痛、高热患者往往也都是我们需要格外关注的患者,你接诊的患者,你想做什么检查,就去做什么检查吧。”

    许一诺皱了皱鼻子,总觉得有些不对劲。大魔王是不是同意得太快了一些?

    “干啥啊?怎么不去跟患者沟通啊。”刘半夏说道。

    “不对劲,我得想想,看看哪里还有疏漏。”许一诺说道。

    “呃……,我还应该检查一下扁桃体。患者虽然没有明确表示过有咽痛的症状,万一是扁桃体的化脓性感染呢。”

    说完之后许一诺这才往患者的诊床那边跑过去,这是自己刚刚漏诊的一项。

    患者送诊后,过于关注患者的腹痛和腹泻了。这个高热虽然在心里边打了问号,也只是简单考虑了上呼吸道感染。

    当时的想法就是血检结果出来之后,就能判断个差不多了。

    怪不得当时大魔王想说啥来着,怪自己啊,还是太着急了。

    “不会是打算过完年开始就正式撒手了吧?”齐文涛问道。

    “差不多吧,平时对他们护得太严实了,就养成了他们一遇到问题就来找我的坏习惯。”刘半夏说道。

    “这样不利于他们独立思考,很多问题我说了跟他们自己慢慢发掘出来的效果要差很多。www.83kxs.com就像刚刚接诊这位患者,一开心就忘了做上呼吸道感染的相关检查。”

    “不过也在允许范围之内,总比那些来了就啥都不问,直接给开血检的同行们强。而且她也想起来了,还算是可以的。”

    “我都担心你总是这么打击她,会让她失去信心。”齐文涛说道。

    “她?别开玩笑了。刘依清需要时不时的鼓励一下,帮她树立信心。许一诺啊,时刻都得压着点。”刘半夏说道。

    “要不然他那个性格啊,真的是能上房揭瓦的那种。租个房子,都能给中介的干没电了,反正这个本事我是没有。”

    齐文涛乐了,想想许一诺略显张扬的性格,也确实是应该多注意一些。

    不过他就不觉得刘半夏在这方面比许一诺多有优势,毕竟他以前比许一诺更加的张扬呢。

    “刘老师,我检查完了,患者的扁桃体没有化脓症状。也没有咳嗽、咳痰的症状,我就跟患者说了需要做腰椎穿刺。”许一诺跑了过来。

    “厉害啊,那就做去吧。”刘半夏笑着说了一句。

    许一诺皱了皱眉,“干啥要夸我?是不是在嘲讽我呢?”

    “没有,齐总说了要对你们多一些的鼓励,不能一味打压,这是正经的夸。”刘半夏说道。

    许一诺才不信呢,刚刚的夸奖,一点真心实意都没有,就跟糊弄小孩子一样。

    不过也没办法了,现在还是患者比较要紧。

    也好似因为腰椎穿刺还是蛮危险的吧,刘半夏也没继续歇着。可以由他们来操作,但是他有时间的话,就得过去做个监督。

    对于许一诺来讲,腰椎穿刺也不是多么难的活。让患者摆好正确的姿势之后,直接开始操作。

    可是在看到抽取出来的脑脊液之后,刘半夏的眉毛都皱成了一个大疙瘩。

    目前的脑脊液呈现出了淡黄色,有些浑浊。

    正常脑脊液的颜色是无色透明的,有了淡黄色,就代表着脑脊液中蛋白含量过高。而且还很浑浊,就代表着有了细菌性感染。

    “刘老师……”

    正在慢慢引流脑脊液的许一诺轻轻唤了一声。

    “做培养和涂片吧,也把生化给做了。”刘半夏说道。

    “大夫,我怎么了?”

    躺在床上的患者听到他们俩的对话之后有些着急了。

    “你先别激动,等我采完脑脊液的。”许一诺赶忙嘱咐了一句。

    “你不是有高热的症状吗,所以我们就需要查清楚高热的情况是啥。刘老师是我的指导老师,所以他的意见更高明。”

    “放心啊,别激动也别着急,我们刘老师很厉害的。咱们一会儿还得等化验结果呢,光给你药物退热不行,那是治标,不是治本啊。”

    现在的他也只能说一些善意的小谎言,其实刚刚抽取脑脊液的时候,她就不应该说话。

    也是着实给他吓着了,因为患者现在的情况就算是没有做脑脊液的化验呢,也可以判断为细菌性脑膜炎。

    稍后的化验就是在寻找究竟是什么样的细菌,然后就可以给予对症治疗,帮患者度过难关。

    目前应该是患者发作的初期,要不然随着病症的发展还会有喷射状呕吐,也会有颅内压升高等等一些症状。

    就是因为想到了这个可能,她就有些担心了,这个病治疗不够及时的话,是会死人的啊。

    可是现在患者正在抽取脑脊液,他的身体要是因为激动有了动作,那就太危险了。

    总算是把脑脊液抽完了,刘依清也赶忙让护士送到化验室做加急处理。

    “刘老师,怎么给药啊?”许一诺拉着刘半夏来到了一边。

    “你接下来打算怎么处置这位患者,我听听。”刘半夏问道。

    “现在症状还比较轻,我打算先用药试试。要是直接推到Icu的话,会加重患者的负担,治疗方向上也是要等脑脊液的检查结果。”许一诺说道。

    “如果……如果真的变得严重了,有了别的症状显现出来。那就得下病危、送Icu了,可是用药方面,我把握的不是太好。”

    刘半夏点了点头,“你的这一点考虑,还是值得真心夸奖的。就用青霉素和美罗培南吧,也要注意患者颅内压的情况。”

    “我们刚刚的脑脊液抽取,多少也算是提前缓解了。但是细菌性脑膜炎,尤其是患者很可能是化脓性脑膜炎,病症的进展会很迅速。”

    “所以我们在颅内压和降温上都要做好提前准备,及时应对各种可能出现的症状,给予对症治疗。”

    “好的,我这就去安排,先给他连上监护仪。刘老师,要不然您闲着也是闲着,跟患者家属说一下?”徐一诺试探的问道。

    刘半夏看了他一眼,“我今天的任务就是谨言慎行,也挺好的,能轻省很多。中午吃的有些油腻,泡点茶水喝。”

    许一诺的心里叹了口气,这个大魔王的报复心怎么就这么强?

    要是单单患者的媳妇她也不会发出,关键患者媳妇还带着一个小娃娃。对于这样的小娃娃看到自己父亲这样的场面,可能就会产生不好的影响。

    不过大魔王就不打算干涉了,她也只能硬着头皮上。

    不管怎么说都得跟患者的家属交代情况啊,都快达到推Icu的标准了。

    可以跟患者有适当的隐瞒,这是善意的谎言。但是跟患者家属就不能有半点隐瞒,相关的可能还都得讲一下。

    这就是标准流程了,不能去考虑患者家属能否接受的问题。因为你少说一点,将来可能都会摊上官司。
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