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1604 肺栓塞还是肺梗死?

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作品:强化医生 | 作者:若忘书


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    “什么颜色的血?”

    刘半夏问道。www.399xs.com

    “暗红色的。”刘依清赶忙说道。

    刘半夏点了点头,跟着刘依清来到了患者的诊床前。

    “医生,我是不是要死了?这是肺癌吧?”患者问道。

    “可不像是肺癌,不过咯血了,肯定是有问题的。尤其你的血液还是暗红色,这个也是需要引起我们注意的。”刘半夏说道。

    “这么说吧,你现在必须要跟你的家属联系了。那个cat,咱们现在也必须要安排上。你现在是暗红色的血液,很可能是肺栓塞或是肺梗死造成的。”

    “而不管哪一个情况,都可能会危及到你的生命。现在可不是开玩笑的时候,还请你认真对待。”

    “我打、我打。”患者赶忙说道。

    如果说刚刚还没有太担心,那么现在咯血了,换成谁能不担心?

    电视里经常演啊,基本上咯啊咯的,人就没了。

    刘半夏也长出一口气,刚刚他不是在吓唬患者,而是真的担心有这两种病症中的一种。

    而在他的心中呢,倾向于更大的还是肺栓塞。

    毕竟要是肺梗死的话,患者的呼吸困难程度应该更严重一些。

    当然了,也不排除梗死的面积小,所以患者目前的呼吸障碍表现得还不是那么强烈。

    只不过他刚刚放下的心马上也提了起来,患者这个电话打得好像有些不理想?

    “医生,那……、那……能不能再等等啊?”患者问道。

    “等什么等?你以为领优惠券呢?”

    边上的刘依清一下子急了,这也是她第一次跟患者发脾气。

    实在也是她有些不理解现在患者的情况,都已经这么严重了,为啥还想拖。

    刘半夏倒是摆了摆手,“电话给我吧,我给他打一个。”

    患者的眼神充满了感激,将手机解锁后,又把电话给拨了过去。

    “你就不能等一会儿,我不是说了吗?我现在在开会,很重要的会。”

    电话刚刚接通,电话那头就传来了愤怒的声音。

    “我是附属二院急救中心的主任,刘半夏。你的妻子是我接诊的,目前已经咯血,需要做进一步的检查。”刘半夏沉声说道。

    “你……,是不是要做那个什么血管造影的ct?你们为什么在第一时间不去检查?”患者的丈夫问道。

    “如果你只是咳嗽来就诊,我给你开一个一万块钱一次的petct,你会很开心?”刘半夏说道。

    “你……”

    “所有来我院就诊的患者,都是由低到高的检查。”刘半夏打断了他的话。

    “你的妻子初期就诊的时候给了口服药物,效果不理想。今天ct后发现下肺部有阴影,现在又有了咯血表现。”

    “血液颜色是暗红色,预示着肺部出了很严重的问题。很大几率是肺栓塞或是肺梗死,这两个病症都是会要人命的。”

    “好,我现在就过去,辛苦您了。”

    患者丈夫说完之后就挂了电话。

    “放心吧,他正在赶过来。”刘半夏将电话给递了过去。

    “让您见笑了。”患者说道。

    “没啥,每个家庭有每个家庭的困难。你先等等吧,马上就要到下班的时间了,路况不会很好。”刘半夏说道。

    “刘依清,把急救设备都推过来吧,或者说直接就办理入院手续。反正不管咋样吧,一定要重视起来。”

    “好的,刘老师。”刘依清赶忙说道。

    “我会晚一点下班,我再看看老陈。他今天晚上有事情,要是推不开的话再看看琳琳。”刘半夏又接着说道。

    “好的,我守在这里。”刘依清说道。

    现在她也知道为啥患者这么拖了,实际上是有一个不是很友好的丈夫。

    在她的心里边,已经给患者的丈夫贴上了标签。

    “老陈,你那边定的是几点?我这边有一个咯血的患者,暗红色。”刘半夏来到了陈学海的办公室。

    “呼吸情况怎么样?”陈学海问道。

    “正在操持呢,不过目前呼吸还算是可以。”刘半夏说道。

    “那应该是肺栓塞的可能性更大一些吧?你是不是应该找内科的聊一聊?”陈学海问道。

    “以防万一啊,我也不知道究竟该咋弄。”刘半夏一本正经的说道。

    陈学海翻了个白眼,“你没查d二聚体吗?”

    “查了,当时不是特别高。现在还得再查一遍,看看情况咋样。”刘半夏说道。

    “可是不管是肺栓塞还是肺梗死,也都容易引起d二聚体升高。我是真的担心万一是肺梗死呢?就得外科介入了嘛。”

    “那我留下也行,你替我去呗。”陈学海笑眯眯的说道。

    “你觉得可能吗?做一个预先安置呗,然后把电话充满电、别喝酒,这就ok了。”刘半夏说道。

    “我啊,我这辈子就折你手里了。赶紧滚蛋,别等我反悔。”陈学海瞪了他一眼。

    “给琳琳打个电话,让她跟着做评估。如果真的需要手术介入的话,准备的时间我也能回来了。”

    “就算是肺梗死,目前的呼吸影响不是很大的话,到时候的影响也不会变得十分严重。你还是先找内科聊聊吧,总觉得肺栓塞的可能性更大一些。”

    刘半夏点了点头,又赶紧给梁晓琳打电话。

    正在做二次查房的梁晓琳接到电话后直接就跑了下来,对于这个患者也是必须要重视的啊。

    梁晓琳这边安排好了,刘半夏又来到了神内的办公室。

    “老徐同志有时间不?可能会晚下班作为鼓励。”刘半夏说道。

    “有没有的我看今天都够呛能按时下班了,啥情况?”徐国胜笑着说道。

    刘半夏赶忙把患者的情况给徐国胜介绍了一下。

    “这个啊,还真有些不好说。等造影结果和d二聚体的结果吧,感觉上是肺栓塞。”徐国胜说道。

    “确诊后也只能是做溶栓,不过也得随时监控着。要是有条件呢,就送去icu,这样能安全一些。”

    “怕出血?”刘半夏问道。

    徐国胜点了点头,“溶栓虽然是对症治疗,但是也很危险啊。反正你心里有点数吧,不知道icu还有没有床位。”

    “赶着来吧,目前患者的呼气情况还比较好,刚刚我看了一下,血氧96。”刘半夏说道。

    “那应该还真没啥事,不过有了咯血,搞不好也会有一些细微的出血点。”徐国胜说道。

    刘半夏点了点头。

    其实他也知道溶栓的危险性有多大,要是身体别的地方出血都好弄,担心的就是患者的头部也有出血的情况。

    用双刃剑来比喻溶栓的手段,这个确实是有些夸张。

    但是在给患者溶栓的时候,有些患者会有一定程度的出血,这也是非常常见的。

    只不过针对一些肺栓塞患者来讲,能够溶栓怎么也比手术介入强啊。

    这边也算是打好了招呼,接下来就是等。

    等患者的丈夫过来,才能够做cat。

    刘半夏抽空也给乔乔发了个消息,现在这个情况他是真的不适合正点下班了。

    “刘老师,我觉得还是肺栓塞的可能性更大一些。”刘依清说道。

    “哎……,这只是咱们的判断啊,最终还是要以造影的检查为主。”刘半夏说道。

    “有了检查结果,咱们给溶栓治疗都能有个尺度。不过我也挺纳闷的,照顾孩子肯定是会经常活动的啊,怎么还有了肺栓塞呢。”

    “是啊,我也问她来着。她虽然不用去工作,可是照顾两个孩子确实也是蛮操心。”刘依清说道。

    “而且也没有服用任何的药物,难道还是有别的病影响的?咱们是不是也得把病症给查出来呢?”

    “得查啊,要不然真是肺栓塞的话,啥时候又有栓子脱落了,到时候可咋办?不过不是那么好查。”刘半夏苦笑着说道。

    造成肺栓塞的几大因素他们闭着眼睛也知道,比如说长骨骨折啊、长期卧床、长期久坐、药源性的影响等等,目前的患者都可以排除掉。

    目前可以考虑的,也就是偏遗传性因素和获得性因素的可能性大一些了。

    遗传性因素,也就是与凝血、抗凝、纤溶过程相关的基因突变或抗凝血酶、蛋白s、蛋白c、纤溶酶原缺乏等等。

    获得性因素呢,主要考虑的就是血液高凝状态、血管内皮损伤、静脉血液淤滞。

    后两项基本上可以排除,患者并没有过创伤或者手术,在家里也不是静卧,而是照顾孩子。

    但是其余的因素,也并不是那么好查,恶性肿瘤的可能性反倒还有些高了。

    这些因素要是挨个查起来,不仅仅需要做的检查项目有很多,也会耗费很多的时间。

    所以最基本的一个倾向性判断要有,要不然逮着就做,那可就真没有头了。

    又等了一会儿患者的丈夫也赶了过来。

    脸色不是很美丽,也不知道是跟妻子的病在发愁,还是跟刘半夏打电话的语气在发愁。

    不过这些也都不是重要的,他来了,能签字了,这个检查就能做了。

    目前来讲患者的状态还算是可以,这也算是目前最欣慰的事情了。

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